Anatomía
En el aparato ginecológico destacan los genitales externos, representados por la vulva, los labios mayores y menores, el clítoris y la parte externa de la vagina, y los genitales internos, representados por el resto de la vagina, el útero, las trompas de Falopio y los ovarios.
Entre el clítoris y la vagina desemboca el meato uretral. Los labios menores, por detrás del clítoris, delimitan un espacio llamado vestíbulo. La vagina es un tubo que se orienta hacia arriba y atrás, y en el fondo se une al cuello uterino (cérvix); entre éste y la vagina se forman fondos de saco (fórnix anterior, posterior y laterales).
La entrada de la vagina es el introito vaginal. En mujeres vírgenes se puede encontrar un repliegue membranoso que ocluye parcialmente la entrada y que se conoce como himen. En el extremo posterior de los labios menores desembocan las glándulas de Bartolino.
El útero normalmente está en una posición de anteroversión, formando un ángulo recto con la vagina. Tiene una forma de pera invertida y lo forman principalmente el cuerpo y el cérvix. En cada lado del cuerpo del útero, en el ángulo superior, se unen las trompas de Falopio.
Éstas terminan, en el otro extremo, en unas digitaciones (fimbrias) que pueden tomar contacto con los ovarios para recibir el óvulo. El peritoneo cubre el cuerpo uterino parcialmente en su cara anterior y posterior y, al continuar hacia el recto, deja un bolsillo recto-uterino o fondo de saco de Douglas.
En el cuello uterino destaca un orificio externo, el orificio s cervical. El interior de este orificio cervical externo está cubierto por un epitelio columnar y el resto del cuello, por un epitelio escamoso. El orificio cervical puede tener una forma circular (en nulíparas), ovalada, como una hendidura, y presentar rasgos cicatrizados de antiguas laceraciones (en multíparas).
Los anexos comprenden los ovarios, las trompas de Falopio y las estructuras de sostén con las que se relacionan (ligamento redondo y ligamento ancho).
Los linfáticos de la vulva y la vagina inferior drenan hacia los ganglios inguinales, y los linfáticos de los genitales internos y vagina superior drenan hacia los ganglios pélvicos y abdominales.
Generalidades:
Buena Iluminación.
Buena Comunicación, Médico-Paciente.
Confort.
Privacidad.
Preferible que la Px asista con un Acompañante.
Confianza.
Vejiga Vacía.
Inspección:
Vestíbulo.
Clítoris.
Orificio Uretral.
Orificio Vaginal.
Himen.
Hematocolpos.
Observamos:
Forma y Desarrollo de Labios y Clítoris
Ulceraciones
Tumores Evidentes
Condilomas
Irritaciones
Cambios Coloración
Zonas Blanquecinas
Cicatrices.
Palpación:
Tacto Vaginal
Glándulas de Skene
Glándulas de Bartholino
Palpación Bimanual
Palpación de Anexos
Exámen de Espéculo
Patologias Frecuentes
Condilomas Acuminados
Los condilomas acuminados, también llamados verrugas genitales, son una Enfermedad de Transmisión Sexual (ETS). Son neoformaciones exofíticas, generalmente múltiples, de color rosado o blanco-grisáceo, en cuya superficie se aprecian proyecciones filiformes o papilomatosas. Habitualmente se localizan en la región anogenital (pene, vulva, vagina, uretra, cuello del útero, y alrededor del ano) y suelen ser asintomáticos, aunque a veces cursan con dolor o prurito.
Carcinoma
El cáncer cervical o carcinoma del cuello uterino incluye las neoplasias malignas que se desarrollan en la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina. El cáncer cervical o de cérvix uterino es el segundo tipo de cáncer más común en mujeres, y en países en vías de desarrollo es el más frecuente, diagnosticándose más de 400.000 casos nuevos cada año.
Linfogranuloma venérico
El linfogranuloma venéreo (LGV) es una infección crónica (prolongada) del sistema linfático causada por tres tipos diferentes de la bacteria Chlamydia trachomatis que se disemina a través del contacto sexual. La infección es ocasionada por una bacteria diferente de la que causa la clamidia genital.
El linfogranuloma venéreo es más común en Centro y Suramérica que en América del Norte. Cada año, se diagnostican unos cuantos cientos de casos en los Estados Unidos. Sin embargo, el número real de infecciones se desconoce.Pólipo Cervical
Son crecimientos pequeños y frágiles en forma de dedo que se originan en la superficie del cuello uterino o del canal endocervical, los cuales cuelgan de un pedúnculo y salen a través de la abertura cervical.
Cervicitis Crónica.
Inflamación cervical; Inflamación del cuello uterino.
Infecciones más Frecuentes Causadas por:
*Trichomonas Vaginalis:
Inflamación cervical; Inflamación del cuello uterino.
-Flujo Vaginal Blanquecino
El flujo vaginal se refiere a las secreciones provenientes de la vagina y puede variar en:
- Consistencia (espeso, pastoso, líquido)
- Color (transparente, turbio)
- Olor (normal, inodoro, maloliente)
*Candida Albicans
La vulvovaginitis puede afectar a las mujeres de cualquier edad y es muy común. Puede ser causada por bacterias, hongos levaduriformes, virus y otros parásitos; también puede ser producida por algunas enfermedades de transmisión sexual, así como por sustancias químicas variadas que se encuentran en baños de espumas, jabones y perfumes, o igualmente por factores ambientales como una mala higiene y alergenos.
-Asociada con Húmedad
*Chlamydia Bacteriana
-Flujo Vaginal Amarillento.
Enfermedades Inflamatorias Pélvicas (EIP):
*Endometritis:
Inflamación o irritación del revestimiento del Utero.
*Salpingitis:
Inflamación aislada de las Trompas de Falopio.
*Ooforitis:
Inflamación de uno o ambos Ovarios.
Causas:
La mayoría de los casos de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) son causados por las mismas bacterias que llevan a las enfermedades de transmisión sexual (como la clamidia, gonorrea, micoplasma, estafilococo y estreptococo).
Aunque la transmisión sexual es la causa más común de esta afección, las bacterias pueden penetrar en el organismo después de procedimientos ginecológicos, como la inserción de un dispositivo intrauterino (DIU), un parto, un Aborto espontáneo, un aborto electivo o terapéutico y una biopsia del endometrio.
Presentan:
Entre los síntomas más comunes de la EIP se pueden mencionar:
*Secreción vaginal con color, consistencia u olor anormal
*Dolor abdominal
*Fiebre
Otros síntomas inespecíficos que pueden verse en la EIP comprenden:
*Escalofríos
*Sangrado o manchado menstrual irregular
*Aumento del cólico menstrual
*Ausencia de la menstruación
*Aumento del dolor durante la ovulación
*Relaciones sexuales dolorosas
*Sangrado después de la relación sexual
*Lumbago
*Fatiga
*Inapetencia
*Náuseas con o sin vómitos
*Micción frecuente
*Micción dolorosa
*Sensibilidad
Embarazo:
*Amenorrea
*Signo de Hegar + (Cervix Ablandado)
*Signo de Chadwick + (Tinte Azulado en Introito)
Tumores Ováricos:
*Cistadenoma Seroso
*Cistadenoma Mucinoso
*Endometrioma
*Tumores Sólidos
Torsión Ovárica:
Es una emergencia en ginecología y resulta de una rotación espontánea del anejo sobre su pedículo vascular. Es una urgencia quirúrgica, ya que pone en peligro el ovario y puede incluso poner en peligro la vida de la paciente.
Embarazo Ectópico: Es un embarazo anormal que ocurre por fuera de la útero.
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