La cabeza es uno de los lugares que da mayor información sobre los pacientes. Por la expresión facial que nuestra el paciente.
Inspección General: Aquí vamos a tener en cuenta:
1. La Coloración: Esta varía dependiendo la patología que muestre el paciente. Puede presentase:
a. Palidez: Es la pérdida del color normal de la piel o de las membranas mucosas. Se presenta como un color pálido, grisáceo o amarilloso en la piel, se ve en pacientes con anemia, desnutrición, shock o en personas de test muy clara. También se puede presentar en los labios, la lengua, las palmas de las manos, el interior de la boca o en el revestimiento de los ojos.
b. Cianocis: Es la coloración azulada de la piel, mucosas y lechos ungueales, usualmente debida a la presencia de concentraciones iguales o mayores a 5 g/dL de hemoglobina sin oxígeno en los vasos sanguíneos cerca de la superficie de la piel.
c. Plétora: Estado resultante de la cantidad elevada de los glóbulos rojos.
2. Higiene: Es el conjunto de conocimientos y técnicas que deben aplicar los individuos para el control de los factores que ejercen o pueden ejercer efectos nocivos sobre su salud. La higiene personal es el concepto básico del aseo, limpieza y cuidado de nuestro cuerpo.
3. Lesión del cuero cabelludo y pelo: Observamos que no haya un cambio anormal en la estructura del cuero cabelludo y en el pelo. Si las hay se describen.
Aquí se observa una pequeña área de alopecia con formación de escamocostra
4. Distribución y plantación del cabello: Observar consistencia, color, tamaño, textura e implantación. Si se observa que el paciente presenta alopecia se describe en que grado.
Paciente con área de alopecia
Paciente con alopecia total (totalis)
Nódulo: Se refiere a una pequeña agrupación de células. Los nódulos pueden formarse en tendones y en músculos en respuesta a una lesión. Las cuerdas vocales también pueden desarrollar nódulos. Los nódulos son normalmente benignos e indoloros, aunque pueden afectar el funcionamiento de órganos.
6. Tumor: Un tumor es cualquier alteración de los tejidos que produzca un aumento de volumen. Es un agrandamiento anormal de una parte del cuerpo que aparece, por tanto hinchada o distendida.
7. Cicatrices: Son el resultado de una piel que se ha curado de una herida o lesión. Si el paciente la presenta debemos describir su tamaño, el área donde está ubicada y si es queloide, hipertrófica o atrófica.
Ojos
Se observa lo siguiente:
Estado de las cejas: Si son pobladas o escasas. Debe observarse anomalías: tumoraciones, quistes sebáceos, arrugas, etc. En estos órganos, como todos los órganos largos, se mencionan anomalías en tercios: tercio externo, medio o interno.
Ojos Simétricos
Asimetria en los ojos
Asimetria en los ojos
Dimensiones e irregularidades de las pupilas: Verificamos si hay Isocoria, o si hay anisocoria o discoria, en cuál de los dos lados y en qué consiste. Por ejemplo, anisocoria con la pupila derecha normal y la izquierda miótica o que la derecha esté miótica y la izquierda midriática, también pueden ser isocóricas las dos pero mioticas ambas. Es de recordar que el iris limita a la pupila circular y simétrica, de 2 a 4 mm. El diámetro aumenta en la oscuridad y visión lejana, y disminuye con la luz y visión cercana.
Pupilas Isocoricas: Iguales
Pupilas Anisocóricas
Posición del globo ocular:
Estado de la esclerótica y la conjuntiva
Irritación de la esclera en conjuntivitis
Examinar: Los movimientos extraoculares moviendo un dedo ligeramente mientras que el paciente lo sigue con sus ojos manteniendo la cabeza inmóvil. Búsquese en particular los movimientos bruscos (nistagmo), la incapacidad para convergencia, la caída de los parpados y los movimientos asincrónicos o limitados de uno o ambos ojos. Determinar la reacción de la pupila a la luz y la acomodación.
Orejas
Forma: No todas las orejas son normales. Hay una gran cantidad de patologías congénitas, genéticas o cromosómicas que tienen anormalidad en las orejas. Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o tragos), disfunción. Describir ambos lados.
Tamaño: Si es normal o si hay agenesia o hipoplasia.
Nivel de inserción: Es importante si el nivel es normal o bajo. El nivel normal es aquel en el que la entrada del conducto auditivo está a la altura de ángulo del ojo. Hay muchas condiciones en el que el nivel baja como en el Síndrome de Down.
Implantación Baja en las orejas.
Patologías: Lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices. Describir con detalle la localización y el tamaño. Ej. tamaño de cicatriz, tofo, etc.
Sensibilidad: Si es normal, hipersensible o hiposensible. En la palpación tenemos que mencionar si hay dolor o si no hay dolor. Especialmente es importante la palpación de los tragos (con el dedo índice y un lado primero y el otro lado después), porque el dolor en los tragos puede indicar otitis externa. Con mucha más razón se busca dolor en los tragos si hay historia de fiebre.
El oído externo se explora como parte del examen general de la piel de cabeza y cuello.
La audición de prueba frotando las puntas del pulgar y el índice juntas muy cerca de la oreja. Produciendo un sonido audible por el paciente. Luego se examina con el otoscopio los conductos auditivos externos y los tímpanos.
Nariz
Se observa el contorno y simetría. Con los dedos se inclina la cabeza del paciente ligeramente hacia atrás y se procede a la inspección de ventanas nasales mediante la luz. Se observa el tabique por translimitación, proyectando la luz dentro de una ventana y observando por la otra. Vigilar con particular cuidado si hay perforación o desviación del tabique.
Se determina la permeabilidad de cada ventana nasal haciendo que el paciente respire por la nariz mientras se comprime alternativamente cada una de las ventanas.
Algunas lesiones de la piel
Nevo pigmentado
Tiene muchas variedades entre ellas:
Nevo intradérmico: Su nombre deriva del hecho de que las células se encuentran por completo dentro de la dermis. Su aspecto es variado desde una macula aplanada, pálida, parda o rosada, hasta una carnosidad verrugosa pardo oscura, comúnmente tiene pelo.
Nevo de unión: Es una lesión epidérmica, se presenta como una macula plana o ligeramente elevada, lisa, sin pelo, de color pardo claro a obscuro, de tamaño variable. Puede presentarse desde el nacimiento, pero no es raro que parezca durante la vida. Se ve en superficie palmar o plantar y en el escroto.
Nevo compuesto: Posee los componentes de los dos anteriores. No puede diferenciarse de las dos variedades. Si contiene pelo probablemente sea intradérmico y benigno. Si ocurre en superficie plantar o palmar o escroto, seguro es que sea de unión y potencialmente maligno.
Melanoma Juvenil: Nevo plano que aumenta de tamaño en la infancia. No tiene pelo, puede ser levantado e incluso verrugoso. Rara vez se ulcera o hace metástasis y generalmente debe considerarse como benigno.
Melanoma Maligno: El primer signo de este es la metástasis. Puede presentar ulceración, irritación, hemorragia o profundización de la pigmentación. Las lesiones están sujetas a traumatismo.
Papiloma Pigmentado (Verruga Senil): Aparece después de los 40 años de edad, con aumento lento de volumen, constituyendo nódulos pedunculares de color pardo y superficie arrugada. Es raro que se trasforme en maligno.
Quiste sebáceo: Los quistes sebáceos con frecuencia se originan a partir de la inflamación de los folículos pilosos o también por un trauma cutáneo. En dichos quistes, se forma un saco de células dentro del cual se secreta una proteína llamada queratina.
Estos quistes por lo general se encuentran en la cara, el cuello y el tronco; usualmente, son protuberancias que se mueven libremente debajo de la piel, crecen lentamente y no causan dolor. Sin embargo, en ocasiones un quiste puede inflamarse y presentar sensibilidad.
Quiste dermoide: Se producen generalmente en pacientes pediátricos y adultos jóvenes. Crecen lentamente por acumulación de contenido sebáceo. Se ubican profundos en relación con la fascia cervical, por lo que la piel que lo cubre se moviliza libremente, a diferencia de los quistes epidérmicos. Su tratamiento es quirúrgico.
Cáncer matastásico: Es frecuente la aparición de nódulos de cáncer en el cuero cabelludo y el cuello. Las lesiones pueden parecerse mucho a los quistes epiteliales. La metástasis del cráneo suelen aparecer en forma de nódulos redondeados, lisos, que parecen quistes benignos del cuero cabelludo.
Queratosis senil: Las personas de piel clara y ojos azules tienen tendencia a desarrollar lesiones escamosas de color pardo susceptibles de degenerar en cáncer dermoide. Al principio parecen simples pecas, mas arde aparecen excresencia verrugosas color pardo, se descaman y dejan costra húmeda que nuevamente crece y se descama.
Cáncer epidermoide: Aparece con frecuencia en cuello, cara y cuero cabelludo. Al principio constituye un pequeño engrosamiento móvil y ligeramente elevado, con descamación superficial. Pronto se ulcera y luego constituye una ulceración dura, excavada, con base necrótica que produce exudación considerable.
Cavidad Bucal
Inspección
Primero se procede a observar: labios, encías y dientes. Se le indica al paciente que haga muecas y exponga dientes de la parte anterior de las encías. Luego pueden separarse los labios de los dientes mediante un depresor de lengua. Al mismo tiempo se puede observar la mucosa de los labios. Hay que notar la presencia de mal oclusión, falta de dientes o higiene dental de la persona.
Se pide ahora que el paciente habrá bien la boca: Observar cuidadosamente la mucosa bucal. Observar la apertura del conducto Stenon en la mucosa bucal; aparece como un hoyuelo minúsculo un poco por debajo del segundo molar superior.
El paciente coloca entonces la punta de su lengua contra el techo de la boca para exponer los conductos de Wharton, aberturas de las glándulas submaxilares a cada lado del frenillo de la lengua.
Ahora se indica al paciente que “saque la lengua” y se examina con cuidado la superficie. Hay que observar con cuidado las papilas circunvaladas de las superficies dorsal y latera; su hipertrofia es común y puede simular una neoplasia.
Palpación
Debe efectuarse sistemáticamente en pacientes mayores de 50 años, especialmente en varones. El dedo que palpa ha de estar protegido con un dedal de goma o guante.
El suelo de la boca se palpa con las dos manos. La zona submaxilar se ha de palpar cuidadosamente en igual forma. La mucosa bucal se explora entre el índice y el pulgar. Los bordes alveolares y la zona amígdalar se exploran deslizando los dedos a lo largo del suelo de la boca, cruzando por detrás del último molar y siguiendo por el borde lateral de los bordes alveolares.
El examen de la cavidad bucal se completa observando con un espejo la base de la lengua, hipofaringe, laringe, nasofaringe.
Lesiones de la cavidad bucal
Cáncer: Es la lesión que nunca debe pasar desapercibida. Puede producirse en cualquier zona pero generalmente respeta el dorso de la lengua por delante de las papilas circunvaladas. Su lugar de elección son los lados y superficie inferior de la lengua, su base, el suelo de la boca, los bordes alveolares y la mucosa bucal.
Cáncer de Lengua: El cáncer de lengua es tal vez el tumor maligno que más altera la calidad de vida del paciente. Por ser la lengua un órgano muy inervado, cuando el tumor crece produce dolores muy intensos, al punto de no poder tragar ni la propia saliva, la que se escurre por las comisuras. Además de no poder alimentarse, el dolor hace insoportable la deglución, lo mismo que el habla. Posteriormente se presentan infecciones, debido al medio séptico de la boca, lo cual, además de la gran dificultad que hay para hacer una adecuada higiene oral, conllevan un mal olor insoportable, no sólo para el mismo paciente, sino para las personas a su alrededor.
El sitio en que con mayor frecuencia se presenta el cáncer de lengua es en los dos tercios anteriores, seguido por el borde lateral del tercio medio. Los siguientes en frecuencia son los de la base y por último los situados por debajo de la punta de la lengua.
Cáncer de labio: El cáncer del labio es una enfermedad en la cual se encuentran células cancerosas (malignas) en los tejidos del labio o de la boca. La cavidad oral incluye las dos terceras partes delanteras de la lengua, las encías superiores e inferiores, el recubrimiento interior de las mejillas y los labios (la mucosa bucal), el suelo de la boca debajo de la lengua, la parte superior ósea de la boca (el paladar duro) y el área pequeña situada detrás de las muelas del juicio (el trígono retromolar).
El cáncer del labio es más común en los hombres que en las mujeres y tiene mayor probabilidad de desarrollarse en personas de piel clara que han estado muy expuestas al sol. El cáncer de la cavidad oral es más común en personas que mastican tabaco o fuman pipa.
Usted deberá acudir a un médico si tiene alguna protuberancia en el labio, la boca o las encías, una llaga que no sana en la boca, o si sangra o siente dolor en la boca. Otro signo de cáncer de la boca o de las encías es el que las dentaduras postizas dejen de sentar bien. A menudo el cáncer de la cavidad oral y del labio los encuentran los dentistas al examinar los dientes.
Si usted tiene síntomas, el médico le examinará la boca empleando un espejo y luces. El médico puede indicar que le hagan radiografías de la boca. Si se encuentra algún tejido anormal, el médico tendrá que cortar un pedazo y observarlo con el microscopio para determinar la presencia de células cancerosas. Este procedimiento se conoce como biopsia. A usted se le dará una sustancia que le dormirá esa parte de la boca por un rato (un anestésico local) para que no sienta dolor. El médico también palpará la garganta en busca de protuberancias.
Sus posibilidades de recuperación (pronóstico) dependerán de si el cáncer se encuentra en los labios o en la boca, de si se encuentra solamente en los labios o la boca o se ha diseminado a otros tejidos (la etapa del cáncer), y de su estado general de salud.
Lesiones Benignas de la lengua
Arriboflavinosis: Enfermedad determinada por la carencia de vitamina B, (riboflavina o lactoflavina). Es rara y se asocia generalmente a otras avitaminosis (pelagra). Produce trastornos benignos: vascularización corneal anormal, lesiones de la mucosa de las comisuras labiales y, a veces, dermatitis facial.
Pelagra: Patología provocada por una deficiencia alimentaria de vitamina* PP (ácido nicotínico). Se caracteriza por la aparición de trastornos digestivos (inflamación de la mucosa de la lengua y de la boca, diarreas), eritema sobre la cara, el cuello, las manos y trastornos nerviosos. Puede evolucionar hacia la caquexia y la muerte. Es endémica en algunos países en los que la alimentación es rica en maíz y pobre en proteínas animales. El tratamiento consiste en la administración de vitamina PP y alimentos lácteos, huevos, pescado, etcétera.
Ulceras Benignas de la lengua: provienen de traumatismo, irritación por los dientes enfermos o mellados.
Lesiones benignas de Labios, dientes y mucosas.
El herpes labial: Es una enfermedad común, causada por la infección del área bucal con el virus del herpes simple tipo 1. La mayoría de los estadounidenses están infectados con este tipo de virus hacia la edad de 20 años.
La infección inicial puede ser asintomática o causar únicamente úlceras bucales. El virus luego permanece inactivo (dormido) en el tejido nervioso de la cara. En algunas personas, el virus se reactiva y produce herpes febril recurrente que generalmente está en la misma área, pero no es grave.
Gingivitis: La gingivitis es una enfermedad bucal bacteriana que provoca inflamación y sangrado de las encías, causada por los restos alimenticios que quedan atrapados entre los dientes. Es muy frecuente que su origen sea causado por el crecimiento de las muelas del juicio, que produce una concavidad, que es donde se deposita el agente patógeno o bacteria. Esta enfermedad se puede desarrollar después de tres días de no realizar la higiene oral (cepillado de dientes y lengua). Cuando esta enfermedad evoluciona a un estado crónico, provoca bolsas periodontales, movilidad dentaria, sangrado excesivo y espontáneo, y pérdida del hueso alveolar que sostiene a los dientes, con la gran posibilidad de perder piezas dentales.
Épulis: Pequeño tumor benigno, rojo violáceo, desarrollado a nivel del reborde alveolar de las encías a expensas del hueso o de las partes blandas. Puede adoptar el tipo inflamatorio, vascular o fibroso, contener meiloplaxas y osificarse secundariamente.
Diente de Hutchinson: Malformación de los incisivos medios superiores de la segunda dentición consistente en la escotadura semilunar del borde libre de estos dientes, el estrechamiento de su parte superior y la desviación de sus ejes, que convergen hacia la parte inferior. Es característica de la sífilis congénita.
Los quistes epiteliales.
Los quistes epiteliales son lesiones de la piel que se presentan de manera frecuente. Se forman por el crecimiento hacia el interior y sus expansión en forma de quiste de la epidermis (capa superficial de la piel) o del epitelio que forma los folículos pilosos. Los quistes están llenos de queratina y una mezcla de lípidos y detritus (células muertas), que proviene de las secreciones sebáceas. Estos quistes se observan como nódulos subcutáneos, sus límites son bien precisos, de consistencia dura y usualmente son desplazables. Cuando son de gran tamaño hacen relieve bajo la piel y se suelen hacer dolorosos luego de una rotura por un traumatismo.
Síndrome de Peutz-Jeghers
Es un trastorno a menudo transmitido de padres a hijos (hereditario) en el cual la persona desarrolla pólipos intestinales y está en riesgo significativamente mayor de desarrollar ciertos cánceres. No se conoce la forma como muchas personas resultan afectadas por el síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ). Sin embargo, los Institutos Nacionales de la Salud (National Institutes of Health) estiman que afecta alrededor de 1 de cada 25,000 a 300,000 nacimientos.
Amigdalitis: La amigdalitis o anginas es la inflamación de una o ambas amígdalas palatinas (masas de tejido oval, carnosas, grandes que están en la pared lateral de la orofaringe a cada lado de la garganta). Estas agrupaciones de tejido contienen las células que producen anticuerpos útiles en la lucha contra la infección.
Hay muchas causas, virus y bacterias altamente contagiosas, para la amigdalitis. Las causas de la amigdalitis incluyen las siguientes:
La bacteria Estreptococo Beta hemolítico del Grupo A (EBGA), comúnmente llamada "Streptococcus pyogenes" (la causa más común de la amigdalitis).
Los adenovirus.
El virus de la influenza.
El virus Epstein-Barr.
Los virus parainfluenza.
Los enterovirus.
El virus del herpes simple.
Amigdalitis aguda: Es la inflamación de las amígdalas palatinas causada por el EBGA. Si no se trata a largo plazo puede producir infecciones generalizadas y amigdalitis bacteriana crónica y permanente. Que puede ocasionar fiebre, dolor de cabeza, y malestar general.
Amigdalitis crónica: Este término se utiliza de manera vaga para indicar enfermedad crónica de las amígdalas. Puede adoptar formas diversas a veces hay hipertrofia de la amígdala faríngea que produce obstrucción nasal parcial y disminuye la audición.
Abscesos Periamigdalinos: En este el paciente tiene dificultad para abrir la boca. La zona amigdalar esta intensamente edematosa e hinchada. La amígdala afectada parece desplazada hacia el lado opuesto.
Parotiditis: La parotiditis, comúnmente llamada paperas, es una enfermedad viral que afecta a las glándulas parótidas y en menor grado a los testículos, con un riesgo de esterilidad masculina muy bajo.
Se produce en la infancia, y deja inmunidad permanente, es decir que sólo se enfermará una vez en la vida.
Como ocurre con la mayoría de las enfermedades virales, los bebés están protegidos los primeros 6 meses de vida por la transferencia de anticuerpos maternos antes del nacimiento. El período de incubación es de 2 a 3 semanas.
Tumor de Warthin
En medicina, el tumor de Warthin, también conocido como cistadenoma papilar linfomatoso benigno, es un tipo de tumor benigno de las glándulas salivales. La causa de aparición es aún desconocida, aunque se ha demostrado una fuerte asociación con el fumar cigarrillos, pues una persona fumadora tiene 8 veces más riesgo de desarrollar un tumor de Warthin que el resto de la población general.
Glándula Submaxilar
La glándula submaxilar es una glándula salival que tiene una forma irregular y un tamaño parecido a una nuez. Se localiza en la parte posterior del piso de la boca. Esta glándula produce una secreción musinosa acuosa, llamada mucoserosa, a través del Conducto de Wharton. Está situada en la parte lateral de la región suprahioidea. Se halla contenida en una celda osteofibrosa. En su origen está en relación por dentro con el hiogloso y por fuera con el milohioideo.
Es una glándula mixta, constituida por acinos serosos como la glándula parótida y acinos mucosos separados por tejido conjuntivo. Su secreción se vierte por conductos excretores. Está irrigada por las arterias procedentes del facial y de la submentoniana, donde desembocan también las venas.
Está formada por una gran porción superficial y por una porción profunda más pequeña. Está protegida o recubierta por el compartimento submaxilar.
El conducto submaxilar tiene una longitud aproximada de 5 cm, y su pared es mucho más delgada que la del conducto parotídeo. Se forma en la zona media de la porción profunda de la glándula, se introduce entre la glándula sublingual y el geniogloso, y desemboca en el suelo de la boca a través de un orificio estrecho situado en el vértice de la papila sublingual que está localizada lateralmente al frenillo de la lengua.
INSPECCIÓN DEL CUELLO
La inspección del cuello debe realizarse de frente, de perfil y la parte posterior; preferiblemente con el paciente sentado. Apreciamos forma, volumen, posición, acortamiento, rigidez, fijeza, movilidad, características de la piel, presencia de tumores y latidos arteriales y venosos.
Es necesario mover o hacer mover el cuello en diferentes direcciones y ángulos para poner en evidencia algunas lesiones que pudiesen pasar inadvertidas y las características de las venas yugulares. En la inspección se debe comprobar la presencia de una asimetría, como en el caso de tortícolis, tirajes supraesternales y supraclaviculares presentes en la insuficiencia cardiorespiratoria y el cuello en esfinge o palmeado propio del síndrome de Turner (XO).
PALPACIÓN DEL CUELLO.
Mediante la palpación, con movimientos suaves, en todas direcciones y con el cuello relajado se comprueban lesiones, muchas no descubiertas con la inspección. Se puede comenzar por cualquier área, pero siguiendo siempre el mismo orden. Debe explorarse la glándula tiroides, las arterias carótidas, los cartílagos tiroides y cricoides, la fosa supraesternal y la presencia de ganglios o tumores.
GANGLIOS LINFÁTICOS DEL CUELLO Y ZONAS DE DRENAJE
Pre auriculares. Localización: delante del pabellón auricular. Área de drenaje: frente. Región temporal, conducto auditivo externo, procesos parotídeos, oído medio, trompa de Eustaquia, seno maxilar y rinofaringe.
Mastoideos. Detrás de la mastoides. Área de drenaje: encima de la oreja.
Submentonianos. Ubicados debajo del mentón: Área de drenaje: labio inferior, mentón y lengua.
Submaxilares: Debajo del hueso maxilar inferior. Área de drenaje; labio superior, nariz, carrillos, parpados y frente.
Latero cervicales: Ubicados borde anterior y posterior del esternocleidomastoideo. Área de drenaje: regiones vecinas y procesos sistémicos; micosis, tuberculosis, sífilis, virosis Kala-azar, linfoma y leucemias.
Suboccipitales: En la región occipital. Drenan patología de la región occipital y sistémica como la rubeola.
Supraclaviculares: ubicados en el hueco supraclavicular. Área de drenaje; pulmón, estómago, páncreas y mama; por ejemplo cáncer de estos órganos.
Inspección de la glándula Tiroides.
Pida a la persona que mantenga la cabeza y el cuello en una posición normal y relajada. Observe la región anterior del cuello de frente y de perfil. Busque la existencia de alguna desviación de la tráquea, así como las delimitaciones del cartílago tiroides y cricoides.
Pida que extienda ligeramente el cuello, inclinando la cabeza hacia atrás, y que trague un sorbo de agua y observe en ese momento, el movimiento simétrico hacia arriba de la tráquea. La glándula tiroides asciende con los movimientos deglutorios, cosa que ayuda a su identificación, porque está adherida a la laringe y la tráquea. Existen tumores que por su localización y por estar adheridos a las estructuras laríngeo traqueales, pueden confundirse con un bocio como son los ganglios tuberculosos, los quistes del espacio tiroideo, los quistes del conducto tirogloso y los abscesos tiroideos.
La palpación: Puede hacerse con una sola mano, colocándose el médico a un lado del paciente o bimanualmente por detrás del individuo tratando de abarcar la glándula tiroides con ambas manos y los pulgares colocados en la nuca. Ambas maniobras se complementan. Por lo general la tiroides normal no se ve ni se palpa. Se invita al paciente a deglutir un sorbo de agua. El agrandamiento de la glándula se aprecia
como un cuerpo blando que asciende al deglutir. Debe examinarse los dos lóbulos y el istmo, y anotar el tamaño, la consistencia, superficie, movilidad, presencia o no de nódulos o quistes y la sensibilidad a la palpación. Cualquier crecimiento de la glándula tiroides se denomina bocio.
Tráquea. Se palpa por encima de la horquilla esternal. Se moviliza con la respiración y la deglución. Se encuentra desviada en casos de aneurisma aórtico, tumores del mediastino, bocio intratorácico y retracciones o adherencias pleuropulmonares.
Lesiones de la tiroides
Bocio: es el aumento de tamaño de la glándula tiroides. Se traduce externamente por una tumoración en la parte antero-inferior del cuello justo debajo de la laringe. Existen varios tipos desde el punto de vista morfológico: bocio difuso, uninodular o multinodular.
Hipertiroidismo: Es una afección en la cual la glándula tiroides produce demasiada hormona tiroidea. La afección a menudo se denomina "tiroides hiperactiva".
Causas
La glándula tiroides es un órgano importante del sistema endocrino y se localiza en la parte frontal del cuello justo por debajo de la laringe. La glándula produce las hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), las cuales controlan la forma como cada célula en el cuerpo usa la energía. Este proceso se denomina metabolismo.
El hipertiroidismo ocurre cuando la tiroides libera demasiada cantidad de sus hormonas en un período de tiempo corto (aguda) o largo (crónica). Este problema puede ser ocasionado por muchas enfermedades y afecciones, como:
Recibir demasiado yodo
Enfermedad de Graves (representa la mayoría de los casos de hipertiroidismo)
Inflamación (tiroiditis) de la tiroides debido a infecciones virales u otras causas
Tumores no cancerosos de la glándula tiroidea o de la hipófisis
Tomar grandes cantidades de hormona tiroidea
Tumores de los testículos o de los ovarios
La enfermedad de Graves es responsable del 85% de todos los casos de hipertiroidismo.
Hipotiroidismo
El hipotiroidismo es la disminución de los niveles de hormonas tiroideas en el plasma sanguíneo y consecuentemente en el cuerpo, que puede ser asintomática u ocasionar múltiples síntomas y signos de diversa intensidad en todo el organismo. Lo padece el 3 % de la población.1 Los pacientes en ocasiones, por su presentación larvada, pueden recibir tratamiento psiquiátrico o psicológico cuando en realidad lo que necesitan es tratamiento hormonal sustitutorio. No es fácil de diagnosticar en sus estados iniciales.
El hipotiroidismo congénito es aquel de origen genético que aparece en el momento del nacimiento del bebé. Es importante su detección precoz mediante análisis clínicos pues los niños pueden no presentar signo aparente tras el nacimiento. Las hormonas tiroideas son necesarias para el normal desarrollo del crecimiento y de importantes órganos como el cerebro, el corazón y el aparato respiratorio. Si no se trata adecuadamente de forma precoz puede provocar discapacidad física y mental. En España, Portugal y también en Turquía existe un protocolo de detección precoz, diagnosis y tratamiento que se realiza a todos los neonatos, es la llamada prueba del talón.
Cáncer Folicular de tiroides
Ocurre comúnmente en mujeres mayores de 50 años y es frecuente en sociedades donde la ingesta de yodo es pobre. La tiroglobulina puede usarse como marcador tumoral en canceres foliculares bien diferenciados. No es posible distinguir entre el adenoma folicular o el carcinoma mediante citología. Si los exámenes sugieren adenoma folicular, se debe practicar la lobectomía. El carcinoma folicular tiende a metastizar al pulmón y al tejido óseo por vía sanguínea.
Cáncer Medular de la tiroides
Esta forma de cáncer se origina en las células parafoliculares (células C), las cuales producen calcitonina y comprenden entre el 3-6% de todos los cánceres tiroideos. La calcitonina es una hormona que puede producir hipocalcemia. La calcitonina es un marcador útil para detectar este tipo de cáncer y monitorizar la respuesta a los tratamientos. El antígeno carcinoembriogénico (CEA) también es útil como marcador tumoral en esta situación. Hasta el 25% de estos tumores pueden ser familiares.Por ello en estos casos se recomienda el estudio de mutaciones germinales del gen RET. En concreto, se deben evaluar mutaciones en los exones 10, 11, 13-16,3 y si son negativas, se piden también las mutaciones del exón 8. Aproximadamente el 6-8% de pacientes con cáncer medular de tiroides aparentemente esporádico tienen mutaciones del proto-oncogén RET en la línea germinal. No obstante, los estudios han encontrado mutaciones entre el 1.5% y el 25%. Por el contrario, las mutaciones somáticas (sólo presentes en el tumor, pero no en el ADN leucocitario) están presentes en el 50% de los casos. El tratamiento de los portadores asintomáticos de mutaciones en la línea germinal (familiares del paciente) tiene un gran impacto pronóstico, con tasas de curación del 95%. La penetrancia de la mutación es del 100%. El pronóstico de este tipo de tumor es malo cuando se presenta en fase avanzada. Puede producir metástasis en diversos órganos como hígado, hueso, pulmón y ganglios linfáticos.
A diferencia de los otros carcinomas bien diferenciados, el carcinoma medular no responde al tratamiento con yodo radiactivo. La cirugía es el tratamiento más eficaz cuando el tumor se presenta en fase inicial. En cambio, tras la recaída o cuando hay metástasis al diagnóstico, el enfoque es diferente. En este sentido, los inhibidores de tirosin-kinasa de la vía de RET (por ejemplo, vandetanib o sorafenib) probablemente constituyan opciones de tratamiento muy útiles en el futuro, aunque en el momento actual se encuentran en fase de estudio y todavía no pueden ser administrados en humanos. La quimioterapia tiene una eficacia limitada,aunque los protocolos con dacarbacina y 5-FU pueden producir algunas estabilizaciones duraderas.
Lesiones Congénitas
Un quiste tirogloso, es un quiste fibroso que se forma de manera persistente en el conducto tirogloso, usualmente el medio del cuello, doloroso a la palpación, en especial si llega a infectarse. Puede causar dificultades para respirar, para tragar1 y/o malestar abdominal, especialmente si la masa se torna gran se diagnostica con más frecuencia en niños en edad preescolar o a mediados, usualmente seguido de una infección de las vías respiratorias superiores. origen tiroideo.
Tortícolis: La tortícolis es un tipo de distonía (contracciones musculares prolongadas) en que los músculos del cuello, particularmente el músculo esternocleidomastoideo, se contraen involuntariamente y hacen que se incline la cabeza.
Tumor del cuerpo carotideo: Tumoración benigna, redondeada y de consistencia firme que se desarrolla en la bifurcación de la arteria carótida primitiva. No suele producir alteraciones pero a veces da lugar a vértigo, náuseas y vómitos, especialmente si impide el flujo de la sangre al aumentar la presión en el sistema vascular. En algunos casos puede extirparse quirúrgicamente.
